■日田天領水　FAXご注文用紙 FAX番号：092-738-5069
日田天領水贈答用お申込み用紙

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必要事項にご記入の上、０９２−７３８−５０６９までお送り下さい。
※価格はお届け地域によって異なります。詳しくはホームページをご覧ください。
※お届けまでの流れは以下のようになります。
　お申込み⇒FAX・メール・お電話にて金額等のご連絡を当社よりいたします⇒指定口座にお振込み⇒
　当社にてご入金確認後、商品をお手配⇒商品は3〜7日後にお届け
※離島にお届けの場合は、必ず下記の「離島？」項目にチェックを入れてください。ご記入をいただかないと、送料が
　割増しになる場合がございます。ご了承ください。
■お申込み者
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様
フリガナ
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　電話番号
▼金額・お振込み先等のご連絡をいたします。ご希望の連絡方法（Eメール、FAX番号、電話番号）をご記入下さい
　E-mailアドレス
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　ご連絡先TEL
※必ず平日の昼間にご連絡の取れる
お電話番号をご記入ください
　ご注文内容
 ⇒ご希望のタイプを選択の上、ご注文個数をご記入ください。
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２０リットルタイプ　 １０リットル×２個タイプ　 ペットボトルタイプ（２リットル×１０本）

ペットボトルタイプ（500ml×24本）　 日田天領水のお茶（500ml×24本）

個ご注文　（※1配送先につき最大6個まで）
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 希望する⇒ 無地のし お中元 お歳暮 御祝 （名入れ：　　　　　　　　　　）
希望しない
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■商品お届け先
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